Start | O nás | Maxdorf | Spolupráce



Velký lékařský slovník online…

A | B | C | D | E | F | G | H | Ch | I | J | K | L | M | N | O
P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | 0-9 | #


astma průduškové (asthma bronchiale)

chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest s výraznou hyperreaktivitou průdušek vedoucí k opakovaným epizodám pískotů a záchvatům exspirační dušnosti vznikající na podkladě variabilního a reverzibilního zúžení bronchů (bronchospasmu). K němu vede edém, spasmus, nadprodukce hlenu a později zejm. remodelace. Podkladem je chronický „eozinofilní“ zánět průdušek, který zvyšuje reaktivitu dýchacích cest na četné zevní podněty (infekce, emoce, fyzickou námahu, chladný vzduch aj.) a působí jejich remodelaci. Uplatňují se multifaktoriální genetické faktory, které spolu s novorozeneckým a kojeneckým obdobím ovlivňují utváření imunitního systému, jehož odchylná reakce na některé alergeny (pyl, prach, peří, některé potraviny) – atopie – vede k vzniku a. a někdy dalších onemocnění (atopický ekzém, senná rýma). Významný je rovněž vliv psychiky a autonomního nervstva. Onemocnění vzniká velmi často již v dětství, někdy může být i v neonatálním věku, zpočátku převažuje postižení chlapců, ve středním a pozdějším věku spíše žen. Z funkčního hlediska jde o obstrukční nemoc, je snížena sekundová vitální kapacita i její poměr k vitální kapacitě (Tiffeneauův index), jsou zvýšeny odpory dýchacích cest a sníženy výdechové rychlosti vč. vrcholové (PEF), jejíž monitorování lze u nemocných jednoduše provádět. K zhodnocení provokačních faktorů a reverzibility lze provádět testy (bronchoprovokační či naopak testy s použitím bronchodilatancií). Klasicky se a. projevuje astmatickým záchvatem (resp. akutní exacerbací), při němž vzniká výdechová dušnost s pískáním, je klasický poslechový nález. V nejtěžších případech vzniká obtížně léčitelný stav se závažnými změnami, dř. označovaný jako status asthmaticus. U některých pacientů převládá kašel, někdy i bez dušnosti (dř. označován jako astmatický ekvivalent). S ohledem na etiologii se klasicky rozlišovalo a. exogenní alergické (extrinsic), u něhož byla přítomna atopie a a. endogenní (intrinsic) s vlivem mikroorganismů infikujících dýchací cesty. Při námahovém a. (EIA) dochází k vyvolání záchvatu vlivem námahy (působí zde např. ochlazení, vysoušení sliznice). Při tzv. aspirinovém a. (AIA) vznikají záchvaty po aplikaci acetylsalicylové kyseliny či jiných léků blokujících cyklooxygenázu, bývají při něm i nosní polypy. A. může vznikat i před menstruací. Noční záchvaty a. ukazují na jeho nedostatečnou kompenzaci (roli při vzniku hraje zatékání hlenu, kolísání koncentrací kortizolu či léků, vlivy mikroklimatu). Astma může vzniknout i jako profesionální nemoc. Tato etiopatogenetická dělení a. v zásadě neovlivňují jeho farmakoterapii. K astmatickým záchvatům může vést i aspergilóza. V léčbě se uplatňují antiastmatika. Cílem léčby je působit proti zánětu vč. jeho alergické formy a proti bronchospasmu, proto některé tyto léky působí preventivně, jiné v době záchvatu. Část léků se nyní podává lokálně, tj. inhalačně (srov. MDI, DPI, BAI), někdy, zejm. v těžších stavech je nutné podání systémové. K hlavním lékům patří kortikoidy (zejm. inhalační, systémové podání je nutné v těžších případech), kromony (imunoprofylaktika), antileukotrieny, bronchodilatancia (beta-2-mimetika, anticholinergika, methylxanthiny – srov. LABA, LAMA, SABA, SAMA). U cca 5 % pacientů je a. obtížně zvladatelné léčbou (OLA). V akutním těžkém stavu se provádí oxygenoterapie, při závažných stavech mechanická ventilace na jednotkách intenzivní péče (ke kritériím patří např. těžké klinické příznaky, závažná hypoxemie a hyperkapnie, cirkulační příznaky, špatná odpověď na léčbu, anamnéza těžkých záchvatů). V léčbě se uplatňuje rovněž správná životospráva, otužování, dechová rehabilitace, edukace pacientů. K odstranění alergické složky se užívá desenzibilizace, zejm. při spojení s ostatními alergickými projevy. Léčbu někdy doplňují psychoterapeutické postupy, speleoterapie, akupunktura apod. Srov. dermorespirační syndrom, sinobronchiální syndrom, CHOPN [řec. asthma těžké dýchání]

« Zpět


Reklama


Přihlášení

Pokud ještě nemáte přístupové údaje, můžete se registrovat.